脳卒中後の膝折れはなぜ起こる？歩行中の支え方とリハビリで確認すること

立った瞬間や一歩を踏み出したときに、麻痺側の膝がカクッと曲がると、歩くことが怖くなるかもしれません。脳卒中後の「膝折れ」は転倒につながることがあるため、まず安全を確保する必要があります。

膝折れの対策は、太ももの筋力トレーニングだけでは決まりません。膝への体重のかかり方、足首の動き、感覚、使っている装具などを一緒に確認し、原因に合う練習や支え方を選びます。

膝折れは、脚で身体を支える場面の困りごと

膝折れとは、立位や歩行で脚に体重がかかったときに、意図せず膝が曲がって支えにくくなる現象を指します。膝が反対方向に伸びすぎる「反張膝」とは区別して考えます。見た目が違えば、同じ対策をそのまま当てはめることはできません。

脳卒中後は、力の出し方、関節の動き、姿勢や感覚などに変化が生じる場合があります。筋力が関係することはありますが、膝だけを見て原因を決めると、必要な支援を見落とすことがあります。

足首・感覚・体重のかけ方も確認する

リハビリの評価では、どちらの脚で、歩行のどの瞬間に、どのくらいの頻度で起きるかを確認します。立ち上がりだけなのか、歩く距離が長くなったときなのか、靴や装具を替えた後なのかも大切な情報です。

膝を伸ばす力に加えて、足首の位置や動かしやすさ、身体の傾き、足の接地、脚の位置を感じ取れるかを調べます。痛みがある場合は関節やけがの問題も確認します。これらは、家庭で危険な動きを再現して調べる内容ではありません。

一人で不安定な練習を続けない

膝が崩れそうな状態で片足立ちやバランスボードを使うことは避けます。「転ばずにできるか」を確かめるために支えを外す必要もありません。必要な介助、手すり、杖などを担当の専門職と相談し、安全な移動方法を優先してください。

最近転びかけた場合は、いつ、どこで、装具や杖を使っていたかを伝えます。安全に移動できないときは無理に歩行距離を増やさず、移動手段や介助方法を見直しましょう。

装具と練習は、評価に合わせて選ぶ

NICEの脳卒中リハビリ指針では、歩行中の足先の引っかかりや、立脚時の膝・足首の支えにくさなどがある場合に、短下肢装具を検討することが示されています。[1] 膝の問題でも、足首を含めた支援が関わる場合があります。

装具をつければ全員の膝折れが解消するわけではありません。種類、角度、靴との組み合わせ、装着方法を専門家が確認します。自己判断で外す、部品を調整する、他人の装具を使うことは避けてください。

練習では、支えのある条件で立つ、体重を移す、立ち上がる、歩くといった課題を、身体の状態に合わせて組み合わせます。回数や負荷を増やす前に、膝が支えられるか、痛みや疲労が増えないかを確認します。

新しく出た症状は医療機関で確認する

急に片側の手足が動きにくくなった、顔のゆがみや言葉の出にくさがあるなど、脳卒中を疑う症状が出たときは119番で救急を要請してください。[2] 以前からの麻痺がある方も、新しい症状をいつもの膝折れとして済ませないことが大切です。

膝の強い痛み・腫れ、転倒後に体重をかけられない状態なども、医療機関で確認が必要です。慢性的な膝折れは、主治医や担当のリハビリ専門職に相談し、身体と生活の両面から見直しましょう。

疾患と施設での相談内容は、脳卒中・片麻痺のリハビリ案内でも確認できます。

よくある質問

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参考文献・参考資料

1. NICE. Stroke rehabilitation in adults. NG236. 2023.
2. American Stroke Association. Stroke Symptoms and Warning Signs.

本記事は一般的な情報提供を目的としています。診断、治療、個別の練習方法や利用できる制度は、医師・担当の専門職・相談窓口にご確認ください。